Диспансеризация и медицинские осмотры детей

Диспансеризация и медицинские осмотры детей

Основными методами профилактики заболеваний в педиатрии являются диспансеризация и профилактические медицинские осмотры детей, представляющие собой комплексное медицинское обследование ребенка. Эти мероприятия позволяют выявить заболевания на ранних стадиях развития и принять необходимые меры.

Осмотры детей осуществляются в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 г.  N 27961)  и  Приказом Министерства здравоохранения Тульской области №890 «Об организации проведения  медицинских осмотров несовершеннолетних, и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в семью».

Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры детей в 2016 году продолжаются в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 Диспансеризация проводится для:

• детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях;

• детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

• детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронажную семью.

Профилактические медицинские осмотры предусмотрены для несовершеннолетних детей в возрасте от 0 до 17 лет (включительно).

Медицинские работники до начала проведения медицинского осмотра должны получить письменное согласие на участие в осмотре от родителей или от законных представителей ребенка, а начиная с 15-летнего возраста, и от самого подростка. Для прохождения осмотра необходимо предъявить полис обязательного медицинского страхования ребенка.

Диспансеризация и медицинский осмотр проходят в два этапа. Первый этап включает в себя проведение различных обследований и осмотр врачами-специалистами. По результатам осмотра врачи оценивают состояние здоровья ребенка, его физическое, нервно-психическое и половое развитие, дают рекомендации по формированию здорового образа жизни: режиму дня, питанию, физическому развитию и т.д. В случае выявления подозрения на наличие заболевания ребенок направляется на второй этап медицинского осмотра, для дальнейшего более широкого обследования и уточнения диагноза.

Что такое медицинский осмотр? Это комплекс медицинских мероприятий, вмешательств, который включает в себя осмотр врачей-специалистов, а также лабораторные и инструментальные исследования. Они направлены на выявление патологических состояний, заболеваний, факторов риска у несовершеннолетних, чтобы в дальнейшем проводить более эффективную профилактическую работу или, в случае необходимости, лечение.

Медицинские осмотры делятся на три группы – предварительные, профилактические и  периодические.

- Предварительные осмотры проводятся при поступлении ребенка в любой организованный коллектив, будь то детское дошкольное учреждение, школа, училище, техникум, институт.

- Периодические медицинские осмотры проводятся ежегодно в различных объемах во время обучения ребенка в школе, посещении детского сада. Для каждого возраста предусмотрен свой объем исследований. Он может, например, включать в себя только осмотр педиатра и лабораторные исследования, либо осмотр двумя-тремя специалистами и лабораторные исследования. Этот перечень указан в приложении к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. №1346н.

-Профилактические медицинские осмотры проводятся среди несовершеннолетних  декретированных возрастов (1, 3, 7, 10, 14,  15, 16 и 17 лет). В этом случае ребенка осматривают 8-10 специалистов, кроме того, проводятся лабораторные исследования (сдается общий анализ крови, анализ крови на сахар, моча) и инструментальные исследования (флюорография, ЭКГ, ультразвуковая диагностика, а именно УЗИ сердца, брюшной полости, щитовидной железы и репродуктивной сферы).

Периодические медицинские осмотры будут проводиться в период обучения детей. По графику. Родителей школьников о дате начал осмотра известят заранее через классного руководителя, предупреждены будут мамы и папы детей, посещающих сады.

Важный момент: результаты осмотра занесут в медицинскую карту ребенка. Кстати, при профилактическом (расширенном осмотре) будет также заполняться медицинская карта профилактического осмотра несовершеннолетнего, куда занесут все результаты проведенного осмотра. Один экземпляр такой карты будет передаваться родителю, чтобы он мог в более детальной форме ознакомиться с состоянием здоровья ребенка.

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ

ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

 

Перечень исследований при проведении

профилактических медицинских осмотров

 

Возраст

Осмотры врачами-специалистами

Лабораторные, функциональные и иные исследования

Новорожденный Педиатр

Неонатальный скрининг на врожденный гипотериоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. Аудиологический скрининг.

1 месяц Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог. УЗИ органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, нейросонография, аудиологический скрининг.
2 месяца Педиатр

 

3 месяца Педиатр, невролог, травматолог-ортопед Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4 месяца Педиатр  
5 месяцев

 

 

 

Педиатр  
6 месяцев Педиатр, невролог, детский хирург

 

 

Общий анализ крови, общий анализ мочи.
7 месяцев Педиатр  
8 месяцев Педиатр

 

 

 
9 месяцев Педиатр Общий анализ крови, общий анализ мочи.
10 месяцев Педиатр  
11 месяцев Педиатр  
12 месяцев Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед, оториноларинголог, психиатр детский Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови. Электрокардиография.

1год 3 мес

Педиатр

 

1год 6 мес

Педиатр

Общий анализ крови, общий анализ мочи

1год 9 мес

Педиатр

 

2 года

Педиатр

Детский стоматолог

Общий анализ крови, общий анализ мочи

2 г 6 мес

Педиатр

 

3 года

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед, оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр детский

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

 

4 года

Педиатр, детский хирург

Общий анализ крови, общий анализ мочи

5 года

Педиатр, детский хирург

Общий анализ крови, общий анализ мочи

6 лет

Педиатр, невролог, детский стоматолог,

офтальмолог

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови

7 лет

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед, оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр детский

Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

Анализ кала на яйца глистов

Электрокардиография

УЗИ органов брюшной полости,сердца,щитовидной железы и органов репродуктивной системы

8 лет

Педиатр

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

 

9 лет

Педиатр

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

 

10 лет

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед,

эндокринолог,

оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр детский

Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

Общий анализ кала

Электрокардиография

 

11 лет

Педиатр, детский хирург, офтальмолог,

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

12 лет

Педиатр, акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,

Общий анализ крови, общий анализ мочи

13 лет

Педиатр, детский хирург, офтальмолог,

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

14 лет

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед,

оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр подростковый

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

Электрокардиография

УЗИ органов брюшной полости,сердца,щитовидной железы и органов репродуктивной системы, исследование уровня гормонов крови

15 лет

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед,

эндокринолог,

оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр подростковый

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

Электрокардиография

Флюорография легких

16 лет

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед,

эндокринолог,

оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр подростковый

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

Электрокардиография

Флюорография легких

17 лет

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, травматолог-ортопед,

эндокринолог,

оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр подростковый

Общий анализ крови, общий анализ мочи исследование уровня глюкозы в крови.

Электрокардиография

Флюорография легких

 

<*> Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

<**> Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

<***> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.

<****> Исследования уровня гормонов в крови проводятся при наличии медицинских показаний.

 

 Перечень исследований при проведении

предварительных медицинских осмотров

 

возраст

Осмотры врачами-специалистами

Лабораторные, функциональные и иные исследования

Перед поступлением в ДДУ

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог,

детский стоматолог, эндокринолог, оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр детский

Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

Анализ кала на яйца глистов

Электрокардиография

УЗИ

Перед поступлением в школу

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог,

детский стоматолог, эндокринолог, оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр детский,ортопед

Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

Анализ кала на яйца глистов

Электрокардиография

УЗИ

Перед окончанием школы

Педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог,

детский стоматолог, эндокринолог, оториноларинголог,

акушер-гинеколог,

детский уролог-андролог,психиатр подростковый,ортопед

Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови.

Анализ кала на яйца глистов

Электрокардиография

УЗИ,

флюорография легких

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

 

 

 

Возраст

Осмотры врачами-специалистами Лабораторные, функциональные и иные исследования
5лет

 

За год до поступления в школу

Педиатр Общий анализ крови. Общий анализ мочи.
8 лет

 

В конце 1 года обучения

Педиатр Общий анализ крови. Общий анализ мочи.
11 лет

 

При переходе к предметному обучению

Педиатр Общий анализ крови. Общий анализ мочи.
15 лет Педиатр Общий анализ крови. Общий анализ мочи.
 

 

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

 

Возраст  

 

Осмотры врачами-специалистами

Лабораторные, функциональные и иные исследования
0-4 года Педиатр

 

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Ортопед

 

 

Общий анализ крови. Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови  Ультразвуковое исследование органов  брюшной полости, сердца, щитовидной  железы и органов репродуктивной сферы. Электрокардиография.

5-18 лет Педиатр

 

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

 

 

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование уровня глюкозы в крови. Ультразвуковое исследование органов  брюшной полости, сердца, щитовидной  железы и органов репродуктивной сферы. Электрокардиография. Флюорография легких (с возраста 15 лет).

 

 

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

 

Возраст Осмотры врачами-специалистами  

 

Лабораторные, функциональные и иные исследования

0-4 года Педиатр

 

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Офтальмолог

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование уровня глюкозы в крови. Ультразвуковое исследование органов  брюшной полости, сердца, щитовидной  железы и органов репродуктивной сферы. Электрокардиография.
5-18 лет  

 

Педиатр

Детский стоматолог

Детский уролог-андролог

Детский эндокринолог

Невролог

Офтальмолог

 

Оториноларинголог

Акушер-гинеколог

Психиатр подростковый

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование уровня глюкозы в крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной  железы и органов репродуктивной сферы. Электрокардиография. Флюорография легких (с возраста 15 лет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диспансеризация  детей, имеющих   хронические  заболевания

1. Кто подлежит диспансерному наблюдению:

-Диспансерному наблюдению подлежат дети, с выявленными хроническими заболеваниями.

-Дети,  имеющие хронические заболевания подлежат наблюдению в III –V  группе здоровья.

В настоящее время наиболее часто на диспансерном учете состоят дети  с хроническими заболеваниями  органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, с болезнями моче – половой системы, с болезнями эндокринной системы, нервной системы, органов зрения и прочими заболеваниями.

2.Кто проводит диспансеризацию детей с хроническими заболеваниями:

Детей, подлежащих диспансеризации,  выявляют врачи всех специальностей при  проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому, при стационарном обследовании.

Врач, впервые выявивший ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать его под наблюдение врачу соответствующей специальности.

Диспансеризацию больного ребенка проводят  участковые врачи и специалисты.

Основными медицинскими  документами для детей, взятых на диспансерное наблюдение, являются история развития ребенка (учетная форма № 112) и  контрольная карта диспансерного наблюдения.

Амбулаторные карты всегда должны находиться в поликлинике.

Большое значение для реабилитации диспансерных больных  имеет тот факт, что в поликлинике в настоящее время работают все необходимые специалисты: окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, неврологи, гинеколог, офтальмолог,кардиолог,врач УЗИ.

Для уточнения диагноза возможно использование клинико – биохимической лаборатории, УЗИ, ЭКГ, рентгенографии и прочих исследований.

 

3. Сроки наблюдения, объем обследования и критерии эффективности диспансеризации:

-Участковый врач  совместно со специалистами вырабатывает индивидуальный план  диспансерного наблюдения ребенка.

-План диспансерного наблюдения  предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий  на текущий год, периодичность осмотра ребенка участковым врачом, частоту консультации  специалистами в зависимости от стадии и характера заболевания.

-Родители должны ознакомиться с планом диспансеризации и выполнять рекомендации врача.

-Как правило, в первый год после установления диагноза  хронического   заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы,  в основном,  2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения.

-Участковая медицинская сестра приглашает больных на диспансерный осмотр и дополнительное  лабораторное и инструментальное  обследование.

-В поликлинике по графику  выделяются определенные дни и часы для проведения диспансеризации детей с хроническими заболеваниями.

-По окончании календарного года  участковый врач  составляет эпикриз, в котором отражает динамику заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без перемен.

-Снятие больного  ребенка с учета осуществляют при  обязательном участии участкового врача и специалиста, у которого ребенок состоит на учете.

-Если больного не снимают с диспансерного учета, то одновременно составляется план  диспансеризации на следующий год.

Эффективность диспансерного метода наблюдения  во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся  диагностические и лечебно – профилактические  мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.

Что надо помнить родителям детей, состоящих на диспансерном учете:

Участковый педиатр,  врач — специалист осуществляет диспансерное наблюдение   детей  в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными  в установленном порядке на амбулаторном этапе, по индивидуальному плану.

Задача и обязанность  родителей неукоснительное выполнение рекомендаций лечащего врача по обследованию и лечению ребенка.

Продуктивное содружество врача и пациента поможет достичь оптимальных результатов в плане лечения и реабилитации детей, имеющих серьезные хронические заболевания.

Наши дети – очень благодарные пациенты!